杨国锋 专家工作室
咨询者：837602
咨询标题：外痔治疗
咨询内容：医院地址
回复医生：杨国锋
回复内容： 目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。 1、保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。 2、手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。 外痔手术 一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而结缔组织性外痔不需要手术治疗。 （1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。 （2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。 （3）结缔组织外痔 不需特别治疗，仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久；大便后或睡前用温水坐浴；保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。 （4）炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）0.4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。 相关链接——外痔手术中切口怎么选？ 外痔手术中中切口的选择，对外痔及混合痔的外痔部分进行手术切除时，因肛门皱皮肌在肛呈放射状分布，取放射状切口，术后反应轻，创口对合整齐，愈后不影响肛门功能。外痔多与母痔动脉相应，故切口多选择在截石位3、7、11点。对于较大的静脉曲张性外痔或女性前侧赘皮外痔，单采用放射状切口，不能切除外痔，若皮办留得过多，则术后易发炎、疼痛、皮办增生遗留赘皮性外痔；若扩大夹角切除全部外痔，则肛管皮肤损伤过多造成肛管狭窄。 为了弥补上述不足，术中可在切口的一侧或两侧加小?型切口，剥离边缘静脉丛，缝合固定皮办。若皮办对合差，易发生疼痛、水肿，皮办翘直，愈合缓慢等。 外痔术中应注意切口的方位、大小及麻醉，体位改变时切口的变化，以保证创口对合整齐。 目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。 （1）保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。 （2）手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。 这里重点介绍我们采用的 “痔核压缩疗法”。这种方法是我们自己多年研究的通过用多种药物配制的一种压缩液（痔核压缩液）。将此药物注射在病变组织内，通过钳夹、挤压，将痔疮压成薄片状，使薄片越薄越硬越好，最后将薄片折叠成数层，以免压缩后的痔核薄片损伤正常组织。手术完毕后局部涂痔疮软膏，纱布包扎。痔核多在5-7天内脱痂。这种方法的特点是：不开刀、创面小，痛苦少，不出血，不感染，手术时间短，治愈率高，一次根治，无需住院，无后遗症，无副作用，安全可靠。在随访调查治疗的三千多例患者中，治愈率达98%。此方法被《西北国防医学》、《中外名医杂志》等多家权威性杂志刊登。 外痔的非手术治疗 1.敷药法治疗，急性炎症期给土医之家消痔栓予外敷治疗。 2.熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。 3.中药针灸治疗。 血栓性外痔治疗 血栓性外痔是临床多发病，治疗上 ，目前常以手术切除或手术切开剥离血为主，患者痛苦较大。，但以温盐水坐浴法治疗该病可获奇效 ，可使 95 %以上的病人免受手术之苦，现将该法介绍如下。 在 2000ml温水 (温度约 40℃[3]?)中放人两调羹用盐坐浴 ，时间约10～15min，1日2次。一般治3天后，肿物 明显 缩小 ，胀 疼 减轻 ，1周后 ，肛门肿物基本消失。若肿物表面有轻度糜烂出血，疼痛状较明显时，则坐浴后配合局部使用土医之家痔疮膏外，口服 消炎药即可，该法经济、简便、疗效好，值得l临床推广使用。 外痔的术后护理 外痔手术后饮食要清淡，在必要的时候要给予半流或者全流饮食。外痔手术后痔核脱落期，要尽量减少活动，要多卧床休息。肛泰肛肠专家还提醒说，外痔手术后每次排便后用淡盐水或这或高锰酸钾液坐浴，而后换药。另外，要注意观察外痔手术后的如果出现发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。 外痔的手术要注意以下几点： (1)尽量减少肛管皮肤的损伤，防止术后肛管狭窄。 (2)缝合时不宜过深，间距不宜过大，结扎不宜过紧，尽可能消除死腔。 (3)保持创面干燥，积极预防术后感染，如伤口感染，立即拆掉缝合线，敞开换药至创面愈合。 (4)保持大便通畅，防止大便干结。 外痔术后疼痛怎么办 外痔手术后的疼痛护理有具体如下几种方式： 1、饮食护理：痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。 2、心理护理：护理人员应与患者建立互相信赖的关系;介绍有关疼痛的知识;消除压力源，减轻心理压力;指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。 3、促进舒适：帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。 4、放松疗法：护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。 5、栓剂疗法：普济痔疮栓用于痔切除术后，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀。 6、冷敷法：冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛;还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。 7、温盐水坐浴法：温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。 急性发作的处理 患有外痔?，经常会急性发作的患者要特别注意。外痔急性发作，一个是血栓外痔，一个是炎性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张型外痔，如果是自我治疗的话，一个是注意不要大便干燥，温水坐浴，条件允许的话可以用温盐水坐浴，外用软膏，有一个泰宁栓软膏，还有一些抗菌素的软膏，也是外痔发作的治疗方法。这四种里面有血栓外痔和炎性外痔的时候急性发作初期疼痛明显，一般在1～3天之内疼痛，3天之后随着疼痛消退，逐渐缓解，如果有条件可以到医院肛肠专科就医。外痔发作比较严重需要手术治疗，另外是保守治疗。如果在保守治疗期间症状不缓解，就要到专科医院就医了，做鉴别诊断，是不是外痔。 痔疮手术后如何减缓疼痛？ 外痔是一种常见的肛门疾病，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，患者术后疼痛常见，术后疼痛原因是多元性的，尽管药物止痛效果肯定，但各种药物都有其副作用，且患者难以接受反复使用止痛药物。临床护理中尝试多种方法处理疼痛。 疼痛护理是外痔手术后患者护理中的重要内容，心理护理可以提高痛阈；饮食护理可以改变大便性状，减轻局部刺激从而减轻疼痛；冷刺激可降低局部痛觉敏感性；放松疗法可以分散患者的注意力，缓解痛感，还可应用药物局部疗法，通过采取以上护理措施，对减轻外痔术后患者疼痛起到了满意的效果。 女性外痔治疗方法 非手术治疗： 1.敷药法治疗?，急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。 2.熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。 3.药物治疗，痔疮的专业药物有派尔兹克，马应龙。 手术治疗： 1.血栓外痔剥离术治疗，适用于初发血栓外痔。 2.血栓外痔切除术治疗，适用于反复发作性血栓外痔。 3.静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔。 4.结缔组织外痔切除术，适用于结缔组织外痔反复发炎者。 女性外痔更需重视 女性得外痔的患者并不比男性少，人们常说，十人九痔。这就提示出外痔等痔疮的多发性。专家提醒，女性得外痔更应该重视。 女性得外痔的原因与女性特有的生理特点密切相关，如月经期、妊娠期、产褥期、更年期等使肛门负担加重，引起痔疮的发生，尤其是妊娠后期，因胎儿增大压迫直肠，除了排便困难之外，同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍，不仅容易发生痔，并且可使原有的痔进一步加重。 由于孕期不适应进行治疗，因此在生育身体恢复之后，如果症状明显，应及时进行治疗。另外一些年轻女性得外痔，又引起的肛周脓肿，而肛周部位的感染也会影响到阴道口，造成不必要的妇科炎症感染，因此应及早进行治疗。总之，女性应重视外痔等一些肛肠疾病，提早预防，避免被其困扰。 小儿外痔怎么治疗？ 很多家长都很关心小儿外痔[4]?怎么治疗的问题，在医学中所指出的痔疮包括内痔、外痔、混合痔。而痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。 关于小儿外痔怎么治疗，青岛肛泰肛肠医院专家介绍，要从以下三点做好： 1、平时合理饮食，保持大便通畅。 2、保持局部清洁卫生。 3、外用痔疮膏。